НАПЕРСТЯНКА (пурпуровая и крупноцветковая)

Наперстянка пурпуровая (Digitalis purpurea L.), сем. норичниковых (Scrophulariaceae)—травянистое многолетнее растение, родиной которого является Западная Европа; в СССР введена в культуру. Государственная фармакопея разрешает к применению наравне с нею наперстянку крупноцветковую (Digitalis grandiflora Mill., син.: Digitalis ambigua Murr.) того же семейства; растет в Европейской части РФ, на Северном Кавказе, на Урале.

Применяют высушенный лист наперстянки (Folium Digitalis) и изготовленные из него препараты. Листья содержат гликозиды, сапонины и другие вещества.

1 г листа наперстянки должен содержать 50—66 ЛЕД, или 10,3— 12,6 КЕД. В процессе хранения, особенно в неблагоприятных условиях, активность листьев постепенно уменьшается.

Листья наперстянки пурпуровой содержат ряд первичных (или генуинных) гликозидов (пурпуреагликозиды А и В и др.), которые при высушивании и хранении теряют под влиянием ферментов молекулу сахара и превращаются во вторичные гликозиды, которые и являются действующими веществами препаратов наперстянки. Наиболее важные из вторичных гликозидов — дигитоксин и гитоксин — состоят из агликонов (дигитоксигенина и гитоксигенина) и трех остатков сахара — дигитоксозы.

Гликозиды наперстянки пурпуровой, особенно дигитоксин, отличаются наибольшей стойкостью в организме по сравнению с другими сердечными гликозидами. Они мало разрушаются при приеме внутрь. Несмотря на медленное всасывание из желудочно-кишечного тракта, они постепенно накапливаются в тканях и оказывают сильный терапевтический эффект. Их действие развивается обычно спустя 8—12 часов после приема. Они медленно выводятся из организма и характеризуются (особенно дигитоксин) высокой степенью кумуляции.

Применяют препараты наперстянки при всех степенях хронической сердечной недостаточности (декомпенсации) различного происхождения: при митральных пороках, коронаро-кардиосклерозе, гипертонической болезни, при дистрофии миокарда.

Как антиаритмические средства препараты наперстянки применяют главным образом при приступах пароксизмальной тахикардии, для устранения экстрасистолии и перевода тахисистолической формы мерцательной аритмии в более благоприятную брадисистолическую. Необходимо, однако, учитывать, что эти препараты, особенно в больших дозах, могут способствовать появлению желудочковой экстрасистолии.

Длительность назначения наперстянки определяется сроками восстановления кровообращения и нормальной частоты сердечных сокращений, нормализации диуреза, исчезновения отеков и соответствующего уменьшения веса больного, улучшения сна и общего состояния, Обычно препараты наперстянки назначают длительно (месяцами).
Во время лечения необходимо тщательно следить за сердечно-сосудистой системой и общим состоянием больных. При правильном применении препаратов наперстянки не должно наблюдаться побочных явлений. Следует учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствительности больного.

При передозировке возможно появление тошноты, иногда рвоты, резкое замедление сердечных сокращений, возникновение бигеминии (или тригеминии), политопной экстрасистолии, развитие атриовентрикулярной блокады, иногда уменьшение диуреза.

В зависимости от тяжести побочных явлений необходимо уменьшить дозу или временно полностью прекратить прием препаратов. Для уменьшения развившихся токсических явлений прибегают к применению атропина, кофеина, калия хлорида, унитиола.

Опасность кумулятивного эффекта следует учитывать не только при длительном применении препаратов наперстянки, но и при переходе от приема этих препаратов к другим препаратам, содержащим сердечные гликозиды.

Препараты наперстянки противопоказаны при выраженной брадикар-дии, полной атриовентрикулярной блокаде, особенно при возникновении приступов Морганьи — Эдемса — Стокса, при учащении приступов стенокардии.

Осторожность следует проявлять в случаях выраженного поражения миокарда воспалительным процессом, при глубоких склеротических изменениях миокарда, выраженной стенокардии, свежих инфарктах миокарда.

В медицинской практике имеют применение порошок из листьев наперстянки пурпуровой или крупноцветковой, индивидуальные гликозиды (дигитоксин и др.), а также новогаленовые препараты (гитален, кордигит и др.).

Порошок из листьев наперстянки (Pulvis foliorum Digitalis). Размельченные листья, порошок зеленого цвета. Активность — 50—66 ЛЕД, или 10,3—12,6 КЕД в 1 г.

Назначают внутрь взрослым по 0,05—0,1 г на прием 3—4 раза в день. Может назначаться также в свечах. После достижения необходимого эффекта (урежение пульса, увеличение диуреза, значительное уменьшение одышки) дозу снижают, индивидуально подбирая поддерживающую дозировку.

Детям назначают от 0,005 до 0,06 г на прием в зависимости от возраста.

Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,1 г, суточная 0,5 г.

Сохраняют порошок с предосторожностью (список Б) в маленьких, доверху заполненных, плотно укупоренных и залитых парафином банках оранжевого стекла. На каждой банке указывают активность порошка (количество ЕД в 1 г).

Формы выпуска: порошок и таблетки, содержащие по 0,05 г порошка наперстянки.

Водный настой из листьев наперстянки (Infusum foliorum Digitalis) готовят из расчета 0,5—1 г листьев на 180 мл воды. Назначают взрослым по 1 столовой ложке 3—4 раза в день. Для детей готовят настой из 0,1— 0,4 г на 100 мл; дают по 1 чайной — 1 десертной ложке 3—4 раза в день. Настой можно назначать также в клизмах.

Экстракт наперстянки сухой (Extractum Digitalis siccum). Порошок, содержащий сухой стандартизованный экстракт из листьев наперстянки пурпуровой; 1 г экстракта содержит 50 ЛЕД.

Принимают внутрь в тех же дозах, что и порошок из листьев наперстянки.

Форма выпуска: таблетки, содержащие по 0,05 г экстракта,

Хранение: список Б. В сухом месте
Rp.: Pulv. fol. Digitalis 0,05 Sacchari 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 3—4 раза в день

Rp.: Inf. fol. Digitalis 0,5 : 180,0 Sir. simplicis 20,0

M. D. S. По 1 столовой ложке 3—4 раза в день

Rp.: Pulv. fol. Digitalis 0,1 Butyri Cacao 2,5 M. f. suppos. D. t. d. N. 12 S. По 1 свече в прямую кишку 3 раза в день

Rp.: Extr. fol. Digitalis 0,05 D. t. d. N. 12 in tabul.

S. По 1 таблетке I—2 раза в день

Rp.: Pulv. fol. Digitalis 0,03 (0,05)

Chinini hydrochloridi 0,05 (0,1)

Bromcamphorae 0,25

M. f. pulv. D. t. d. N. 12 in obi.

S. По 1 облатке 2—3 раза в день (при нарушении сердечного ритма)