ФЕНТАНИЛ (Phentanylum)

1 - (2-Фенилэтил) -4- (N-пропионилфениламино) -пиперидин:
Выпускается в виде цитрата (Phentanyli Citras, Phentanylum citricum).

Синонимы: Сентонил (В), Fentanylcitrat, Sentonyl, Fentanest, Subli-niaze.

Синтетический анальгетик, производное пиперидина. Оказывает сильное, быстрое, но короткое анальгезирующее действие.

После внутривенного введения максимальный эффект развивается через 1—3 минуты и продолжается 15—30 минут.

Применяют главным образом в сочетании с нейролептиками для нейролептанальгезии (см. Дроперидол).

Для медикаментозной подготовки к наркозу (премедикации) фентанил-дитрат вводят в дозе 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005% раствора) внутримышечно за полчаса до операции.

Для достижения нейролептанальгезии предварительно вводят нейролептик, затем фентанилцитрат из расчета 1 мл 0,005% раствора на каждые 5 кг веса больного. Вводят препарат медленно внутривенно. Для вводного наркоза могут быть использованы вдвое меньшие дозы фентанилцитрата с последующим введением уменьшенных доз барбитуратов или других средств для наркоза.

Как правило, после введения нейролептика и фентанилцитрата больному вводят мышечный релаксант, интубируют трахею и проводят вспомогательную или искусственную вентиляцию легких кислородом, или смесью кислорода с закисью азота, или другими ингаляционными наркотиками в уменьшенных концентрациях. Для поддержания анальгезии вводят при необходимости через каждые 10—30 минут дополнительно по 1—3 мл 0,005% раствора фентанилцитрата.

При непродолжительных внеполостных операциях, когда не требуется применения мышечных релаксантов и нейролептанальгезия проводится с сохранением спонтанного дыхания, фентанилцитрат вводят из расчета 1 мл 0,005% раствора на каждые 10—20 кг веса. При этом надо следить за достаточностью спонтанного дыхания. Необходимо иметь возможность произвести, если надо, интубацию трахеи и искусственное дыхание. При отсутствии условий для искусственной вентиляции легких использование фенилцитрата для проведения нейролептанальгезии недопустимо.

При операциях под местной анестезией фентанилцитрат (обычно в комбинации с нейролептиком) может быть применен как дополнительное обезболивающее средство. Вводят внутривенно или внутримышечно 0,5—1 мл 0,005% раствора фентанила (при необходимости введение препарата повторяют каждые 20—40 минут).

Фентанил может быть использован для снятия острых болей при инфаркте миокарда, стенокардии, в послеоперационном периоде, при болезненных манипуляциях, для лечения и предупреждения травматического шока. Вводят внутримышечно или внутривенно 0,5—2 мл 0,005% раствора.
При необходимости повторяют инъекцию через 20—30 минут (в послеоперационном периоде — через 3—6 часов).

При применении фентанила в некоторых случаях возможно угнетение дыхания, которое может быть устранено внутривенным введением налорфина. Могут наблюдаться двигательное возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхоспазм, гипотония, синусовая брадикардия. Брадикардия устраняется атропином (0,3—1 мл 0,1% раствора).

Применение фентанила противопоказано при операции кесарева сечения (до экстракции плода) и при других акушерских операциях (в связи с повышенной чувствительностью к угнетающему действию фентанила дыхательного центра новорожденных), при выраженной гипертензии в малом круге кровообращения, при угнетении дыхательного центра, пневмонии, ателектазе и инфаркте легкого, бронхиальной астме, склонности к бронхоспазму, заболеваниях экстрапирамидной системы.

Больным, леченным инсулином, кортикостероидами и гипотензивными средствами, фентанил вводят в уменьшенных дозах.

К фентанилу может развиться привыкание и болезненное пристрастие. Форма'выпуска: ампулы по 2 и 10 мл 0,005% раствора.

Хранение: список А. Отпуск и применение производят по правилам, установленным для морфина и других наркотических анальгетиков.

Примечание. В связи с высокой активностью фентанила следует работу с ним (в условиях производства) проводить под тягой в резиновых перчатках. По окончании работы моют руки подкисленной, затем обычной водой. При попадании препарата на кожу и слизистые оболочки промывают их 3% раствором уксусной кислоты, затем смывают водой.